Cirurgia de varizes vs retirada da safena: qual a melhor opção?

A retirada da safena ainda desperta dúvidas em quem recebeu indicação para tratar varizes. Entenda quando ela é necessária, quais técnicas existem e como costuma ser a recuperação.

Resposta rápida

A cirurgia de varizes trata veias superficiais doentes para melhorar sintomas e o retorno venoso. A retirada da safena, chamada safenectomia ou stripping, é uma das possibilidades, mas não é obrigatória em todos os casos. A decisão depende do exame clínico, do ultrassom Doppler, do trajeto venoso comprometido, dos sintomas e da possibilidade de preservar a veia. Técnicas endovenosas, como a termoablação por endolaser, podem fechar a safena sem removê-la fisicamente. O tratamento mais adequado é definido pelo cirurgião vascular após avaliar a circulação profunda, os riscos e os objetivos de cada paciente.

Resumo

• A cirurgia de varizes pode tratar veias doentes sem necessariamente retirar a safena.
• A safenectomia remove uma veia superficial, enquanto o endolaser promove sua oclusão por dentro.
• Dor, edema, alterações de pele e complicações venosas ajudam a definir a necessidade de tratamento.
• A safena pode ser preservada em situações selecionadas, inclusive com técnicas que tratam suas tributárias.
• A escolha deve considerar o Doppler, os sintomas, a anatomia venosa e o plano de acompanhamento.

O que é a cirurgia de varizes?

A cirurgia de varizes é um conjunto de procedimentos que remove, desvia ou fecha veias superficiais com refluxo. O objetivo é melhorar sintomas, reduzir a sobrecarga venosa e tratar vasos que deixaram de conduzir o sangue de maneira eficiente.

Varizes são veias dilatadas e tortuosas, geralmente visíveis sob a pele, que podem causar peso, cansaço, dor, coceira, inchaço e alterações cutâneas. Elas aparecem quando as válvulas venosas não conseguem impedir adequadamente o retorno do sangue para baixo. Com isso, a pressão aumenta no sistema superficial e determinados vasos se tornam progressivamente mais aparentes.

A cirurgia não deve ser entendida apenas como uma forma de retirar veias visíveis. Antes de indicar qualquer procedimento, o cirurgião vascular precisa investigar a origem do refluxo, a condição das veias profundas e a relação entre a safena, suas tributárias e as veias perfurantes. O ultrassom Doppler costuma orientar esse mapeamento e ajuda a escolher uma abordagem proporcional ao problema.

Dependendo do caso, o tratamento pode incluir retirada de segmentos varicosos, fechamento térmico de uma veia doente ou técnicas que preservam a safena e interrompem pontos específicos de refluxo. Também é possível combinar métodos na mesma estratégia. A aparência da perna importa, mas a indicação deve levar em conta principalmente sintomas, circulação e risco de evolução da doença.

O que é a retirada da safena?

A retirada da safena é a safenectomia, também conhecida como stripping venoso. Nesse procedimento, a veia safena doente é removida do sistema venoso superficial, enquanto o sangue passa a retornar por outras veias funcionais.

A safena é uma veia superficial longa, localizada no subcutâneo da perna e da coxa. Em condições normais, participa do retorno do sangue ao coração. Quando suas válvulas falham e o refluxo provoca varizes ou sintomas, ela pode se tornar parte importante do circuito que mantém a pressão venosa elevada.

Na safenectomia tradicional, o cirurgião realiza acessos para controlar a conexão da safena com veias mais profundas e utiliza um instrumento próprio para retirar o segmento comprometido. As varizes tributárias podem ser tratadas por pequenas incisões na mesma operação. O procedimento não significa remover todas as veias da perna, nem interromper a circulação do membro.

A indicação precisa ser individualizada. Uma safena com bom calibre e funcionamento adequado pode ser útil em determinadas reconstruções vasculares futuras, por isso não deve ser retirada apenas porque aparece no exame. Por outro lado, quando há refluxo significativo e sintomas compatíveis, tratar a veia doente pode aliviar a pressão que alimenta as varizes.

O Hospital de Bellvitge informa que a safenectomia melhora a drenagem venosa ao retirar a veia doente do sistema superficial. O Gruppo San Donato descreve a safenectomia como a remoção cirúrgica da safena para tratar varizes, também usando o termo stripping venoso.

Quais são os principais métodos de cirurgia de varizes?

Os principais métodos incluem a cirurgia aberta tradicional, a termoablação por endolaser e outras estratégias endovenosas ou preservadoras. A escolha depende do padrão de refluxo, do Doppler e das condições clínicas do paciente.

Cirurgia tradicional (stripping)

A cirurgia tradicional envolve a ligadura da conexão da safena com o sistema profundo e a retirada, ou stripping, do segmento comprometido. Veias varicosas menores podem ser removidas por microincisões. É uma abordagem conhecida, com capacidade de tratar trajetos extensos em uma mesma intervenção, mas costuma provocar mais trauma local do que métodos endovenosos.

A técnica convencional continua amplamente descrita no tratamento cirúrgico das varizes. O artigo científico disponível no PMC caracteriza esse método pela ligadura na junção safenofemoral e pelo stripping da safena. A mesma literatura também discute a recorrência das varizes, que pode ocorrer quando novos segmentos desenvolvem refluxo ou quando a doença venosa de base permanece ativa.

Após a operação, podem surgir hematomas, sensibilidade e inchaço ao longo do trajeto tratado. Isso não significa necessariamente uma complicação grave, mas deve ser acompanhado pela equipe responsável. A decisão por cirurgia aberta pode ser razoável quando a anatomia, a extensão da doença ou a disponibilidade de recursos tornam essa estratégia mais apropriada.

Termoablação (endolaser)

Na termoablação, uma fibra é introduzida dentro da safena guiada por ultrassom. A energia térmica provoca o fechamento controlado da veia, que deixa de participar do refluxo. Diferentemente do stripping, o vaso não é puxado para fora por toda a sua extensão. O organismo passa a lidar gradualmente com o segmento tratado.

A literatura recente em português e inglês considera a termoablação endovenosa das safenas uma opção de escolha no tratamento das varizes. O artigo publicado no Journal Vascular Brasileiro em dezesseis de setembro de dois mil e vinte e quatro descreveu uma técnica de laser endovenoso para safenas e tributárias com experiência em seiscentos e um casos operados.

O endolaser pode ser associado ao tratamento de tributárias por microincisões ou à espuma ecoguiada, conforme a anatomia. Em publicação do SciELO, uma abordagem combinando endolaser e espuma ecoguiada foi descrita para safena parva e tributárias em um paciente com síndrome pós-trombótica. Após trinta dias, o Doppler mostrou oclusão da safena parva e ausência de sinais ultrassonográficos de varizes e trombose.

A termoablação não é isenta de efeitos adversos. No estudo disponível no PMC, cento e trinta e cinco pacientes apresentaram parestesia transitória após a ablação a laser, em geral autolimitada. A consulta deve explicar benefícios, limitações e alternativas antes da escolha.

Quando é indicada a retirada da safena?

A retirada da safena é indicada quando ela apresenta refluxo relevante, participa da formação das varizes e está relacionada a sintomas ou complicações. Ela pode ser preservada quando não é a origem principal do problema ou quando existe uma técnica adequada para tratar o refluxo sem removê-la.

Sintomas que podem levar à avaliação da retirada

A decisão começa pelos sintomas e pelo exame físico. Dor ou sensação de peso que piora ao longo do dia, edema, cansaço, coceira, cãibras e queimação podem indicar repercussão funcional das varizes. Alterações persistentes da pele, inflamação de uma veia superficial, sangramento de uma variz ou feridas próximas ao tornozelo tornam a avaliação vascular ainda mais importante.

O Gruppo San Donato relaciona a safenectomia principalmente às varizes sintomáticas e à insuficiência venosa acompanhada de dor e edema. Ainda assim, nenhum sintoma isolado determina a retirada. O Doppler precisa mostrar se a safena tem refluxo e se esse refluxo explica o padrão encontrado na perna.

Também se considera a extensão das varizes, a resposta a medidas conservadoras e o impacto na rotina. Uma pessoa que passa o dia em pé, por exemplo, pode perceber piora importante do peso e do inchaço, enquanto outra pode procurar atendimento por uma complicação de pele. Em ambas, é necessário identificar a origem anatômica antes de escolher a técnica.

A retirada tende a ser considerada quando a safena está claramente doente, não é necessária como possível enxerto e há benefício esperado em interromper aquele circuito de refluxo. O planejamento deve incluir avaliação clínica, exame de imagem e conversa sobre recuperação, cicatrizes e alternativas.

Casos em que a safena pode ser preservada

A safena pode ser preservada quando está saudável, quando o refluxo vem de tributárias específicas ou quando uma técnica capaz de interromper os pontos doentes oferece resultado adequado. Preservar não significa deixar a doença sem tratamento. Significa tratar o mecanismo responsável sem destruir uma veia que ainda pode ter função.

A técnica CHIVA é uma abordagem cirúrgica preservadora descrita em artigo de dois mil e vinte e quatro no Journal Vascular Brasileiro. Ela evita destruir a safena e suas colaterais, buscando reorganizar o fluxo por meio da ligadura de conexões selecionadas. O estudo descreve uma miniincisão guiada por eco-Doppler para ligar colaterais próximas à safena.

Nesse método, a incisão descrita mede de três a quatro milímetros acima da veia, com ligadura da colateral na conexão com a safena. O detalhe mostra como o tratamento pode ser direcionado a pontos específicos, em vez de retirar um longo segmento. Porém, a preservação exige mapeamento cuidadoso e experiência com a anatomia de cada paciente.

Nem toda pessoa é candidata à preservação. Refluxo extenso, alterações importantes da parede venosa, sintomas persistentes ou uma anatomia desfavorável podem levar o cirurgião a recomendar ablação ou safenectomia. O essencial é não transformar a preservação em regra nem a retirada em procedimento automático.

Como é a recuperação após a cirurgia de varizes?

A recuperação varia conforme a técnica, a extensão do tratamento e as condições clínicas, mas costuma envolver deambulação precoce, compressão e retorno gradual às atividades. O repouso absoluto prolongado geralmente não faz parte do objetivo da recuperação.

Tempo de repouso necessário

Depois da cirurgia de varizes, a orientação costuma ser levantar e caminhar assim que a equipe considerar seguro. O Gruppo San Donato descreve deambulação poucas horas após a safenectomia, justamente para favorecer o retorno venoso e reduzir os efeitos da imobilidade. Caminhar dentro dos limites recomendados é diferente de fazer esforço intenso.

O tempo afastado do trabalho depende da atividade profissional, da extensão das incisões, da presença de dor e da técnica adotada. Quem trabalha sentado pode precisar organizar pausas para caminhar, enquanto quem permanece muitas horas em pé ou realiza esforço físico talvez necessite de uma adaptação maior. O retorno deve seguir a avaliação do cirurgião, não apenas a aparência das incisões.

Nos primeiros dias, é comum alternar pequenos períodos de caminhada com descanso e elevação das pernas. A sensibilidade pode ser maior nos pontos de entrada, nas áreas de retirada de tributárias e no trajeto da safena tratada. A evolução tende a ser progressiva, sem exigir que o paciente permaneça imóvel.

Cuidados pós-operatórios

As meias de compressão graduada são frequentemente recomendadas após a safenectomia. O Gruppo San Donato descreve seu uso por várias semanas, associado à deambulação precoce. O tempo exato e o nível de compressão precisam ser prescritos, pois a escolha depende do procedimento e da circulação arterial e venosa.

Mantenha os curativos conforme a orientação recebida e observe sinais como vermelhidão que se expande, secreção, febre, dor que aumenta em vez de melhorar, sangramento persistente ou inchaço muito diferente entre as pernas. Falta de ar ou dor no peito exige atendimento urgente. Não ajuste medicamentos, curativos ou compressão por conta própria.

Banhos, exposição solar sobre cicatrizes, direção, exercícios, relações sexuais e retorno ao trabalho devem ser discutidos na consulta de revisão. A hidratação da pele e a proteção das cicatrizes também fazem parte do cuidado, mas não substituem o acompanhamento clínico.

Um artigo publicado no PMC concluiu que a cirurgia ambulatorial de varizes com endolaser no Brasil é segura e apresenta custo-benefício positivo para o paciente. Isso não transforma toda intervenção em procedimento ambulatorial: a indicação depende da técnica, do risco individual, do suporte disponível e da avaliação médica.

Quais são os riscos da retirada da safena?

Os riscos incluem hematomas, dor, inchaço, sangramento, infecção, alterações de sensibilidade e, menos frequentemente, eventos trombóticos. O impacto na saúde venosa costuma ser compensado por outras veias funcionais, mas a indicação deve ser bem planejada.

Complicações possíveis

Toda intervenção vascular exige avaliação de riscos. No stripping, podem ocorrer dor e inchaço, hematomas, infecção, formigamento ou dormência e sangramento, conforme descrito pelo Gruppo San Donato. A intensidade depende da extensão do tratamento, da resposta do organismo e dos cuidados no pós-operatório.

A alteração de sensibilidade pode acontecer porque pequenos nervos acompanham parte do trajeto venoso. Em muitos casos, a sensação melhora com o tempo, mas deve ser comunicada à equipe. O mesmo vale para dor que se torna progressivamente mais forte, feridas que não evoluem bem ou inchaço repentino.

Nas técnicas endovenosas, o calor é aplicado de forma controlada dentro do vaso, com orientação ultrassonográfica. Mesmo sendo menos invasiva que a cirurgia aberta, a técnica pode causar equimoses, sensibilidade e parestesias. No estudo de ablação a laser publicado no PMC, a parestesia transitória foi observada em cento e trinta e cinco pacientes, em sua maioria autolimitada.

O risco de trombose precisa ser considerado de acordo com histórico pessoal, mobilidade, doenças associadas e características do procedimento. Por isso, caminhar quando liberado, usar compressão quando prescrita e comparecer ao controle são medidas importantes.

Impacto na saúde venosa

Retirar uma safena doente não costuma bloquear a circulação da perna porque o retorno venoso é distribuído entre o sistema profundo e outras veias superficiais. O Hospital de Bellvitge explica que a circulação pode continuar funcionando sem a safena, com participação das veias remanescentes.

O benefício esperado é retirar ou fechar um segmento que conduz sangue em sentido inadequado e contribui para a pressão venosa. Isso não impede o aparecimento de novas varizes no futuro. A doença venosa envolve predisposição, funcionamento das válvulas, pressão gravitacional e fatores individuais, portanto o tratamento de uma safena não elimina toda possibilidade de recorrência.

A preservação da safena pode ser relevante quando ela é saudável ou quando se pretende manter opções para uma eventual reconstrução vascular. De outro lado, conservar uma veia com refluxo importante pode manter o problema. O equilíbrio entre preservar tecido venoso e corrigir a insuficiência deve ser decidido a partir do Doppler e da avaliação clínica.

É possível viver sem a veia safena?

Sim. É possível viver sem a veia safena quando a retirada é indicada e o sistema venoso profundo e as demais veias conseguem assumir o retorno do sangue. A safena removida deve ser uma veia doente ou sem função útil para aquele paciente.

A pergunta é comum porque a safena é uma veia conhecida e, em alguns contextos, pode ser usada como enxerto. Porém, ela faz parte do sistema venoso superficial, que possui caminhos alternativos. Quando esses caminhos estão preservados e a circulação profunda funciona adequadamente, a remoção de uma safena doente não costuma impedir a drenagem da perna.

O Hospital de Bellvitge informa que outras veias do sistema superficial e profundo assumem o retorno venoso após a retirada. Isso explica por que a safenectomia pode melhorar o fluxo quando a veia removida era responsável por refluxo. O objetivo não é reduzir a circulação, mas retirar do circuito um segmento que está conduzindo o sangue de forma inadequada.

A avaliação pré-operatória é indispensável. O cirurgião precisa verificar se há doença venosa profunda, histórico de trombose, alterações arteriais, edema de outra origem ou necessidade de preservar a safena para uso futuro. Esse cuidado evita tratar uma veia superficial sem compreender o funcionamento de todo o sistema.

Viver sem a safena não significa deixar de cuidar das pernas. Acompanhamento, movimento orientado, controle de fatores que pioram o edema e atenção a novos sintomas ajudam a manter o resultado. Se surgirem dor súbita, aumento importante do inchaço ou falta de ar, procure atendimento imediato.

Stripping, endolaser ou preservação da safena: como escolher?

Não existe uma opção universalmente melhor. A cirurgia tradicional retira a veia doente, enquanto o endolaser fecha o vaso por dentro; em casos selecionados, uma estratégia preservadora pode ser adequada. A escolha deve ser feita com base no Doppler, nos sintomas e na anatomia venosa.

Comparação de técnicas cirúrgicas para varizes.

O stripping é uma técnica consolidada e pode ser útil quando há um trajeto extenso de safena com refluxo ou quando a anatomia favorece uma abordagem aberta. Como envolve a retirada do vaso, tende a produzir mais manipulação dos tecidos, hematomas e desconforto local. Ainda assim, continua sendo uma alternativa válida quando bem indicada.

O endolaser é menos invasivo no acesso e promove a oclusão térmica da safena, sem puxá-la para fora. A literatura recente o coloca entre as opções preferenciais para o tratamento de safenas com refluxo. Pode permitir recuperação mais confortável em muitos pacientes, mas requer equipamento, treinamento e avaliação cuidadosa do trajeto venoso.

A técnica CHIVA procura preservar a safena e corrigir conexões que alimentam o refluxo. Seu valor está em selecionar o ponto do problema, mas o resultado depende de mapeamento detalhado e de uma anatomia favorável. Ela não deve ser escolhida apenas pelo desejo de conservar a veia.

A tabela resume diferenças gerais. Ela não substitui a análise do exame, porque duas pessoas com varizes parecidas na superfície podem ter mecanismos venosos diferentes.

Considerações finais sobre a escolha do tratamento

O primeiro passo é uma consulta com cirurgião vascular. A avaliação deve relacionar queixas, exame físico, histórico de trombose ou cirurgia, uso de medicamentos, rotina de trabalho e resultado do ultrassom Doppler. A partir disso, o médico pode explicar se o problema está na safena, em tributárias, em perfurantes ou em outro segmento.

A Dr. Halison Vilacorta atua com consultas especializadas em cirurgia vascular, com foco no diagnóstico e tratamento de doenças que afetam os vasos sanguíneos. Na prática, uma decisão responsável sobre safenectomia precisa esclarecer o objetivo do procedimento, a técnica proposta, a possibilidade de preservar a veia, os cuidados de recuperação e os sinais de alerta.

Pergunte qual veia apresenta refluxo, por que ela precisa ser retirada ou fechada, que alternativas são viáveis e como será o acompanhamento. Também é importante informar doenças anteriores, alergias, medicamentos e planos de atividade física ou trabalho. Uma explicação clara ajuda o paciente a participar da decisão, sem transformar uma recomendação geral em indicação individual.

O melhor tratamento é aquele que corrige o refluxo relevante com o menor impacto necessário, respeitando a anatomia e a segurança do paciente. Depois da consulta, siga o plano prescrito e procure reavaliação se os sintomas mudarem, se novas varizes aparecerem ou se a recuperação não evoluir como esperado.

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Perguntas frequentes

A retirada da safena elimina todas as varizes?

Não necessariamente. Ela trata a safena doente e pode ser combinada à remoção de tributárias, mas novas varizes podem surgir em outros segmentos. O acompanhamento ajuda a identificar persistência ou recorrência do refluxo.

Toda pessoa com varizes precisa retirar a safena?

Não. Algumas pessoas têm refluxo em tributárias ou em outros pontos, enquanto a safena permanece funcional. O ultrassom Doppler e a avaliação do cirurgião vascular definem se é melhor preservar, fechar ou remover o vaso.

Endolaser e retirada da safena são a mesma coisa?

Não. No stripping, o segmento da safena é retirado fisicamente. No endolaser, a veia é fechada por dentro com energia térmica e permanece no organismo para ser gradualmente absorvida.

É possível preservar a safena durante o tratamento?

Sim, em casos selecionados. A técnica CHIVA é uma abordagem preservadora descrita para interromper conexões que alimentam o refluxo, mas a indicação depende do mapeamento venoso e da anatomia individual.

A cirurgia de varizes exige repouso absoluto?

Em geral, não. A deambulação precoce costuma fazer parte da recuperação, quando liberada pela equipe. O paciente deve evitar esforços não autorizados e seguir as orientações sobre compressão, curativos e retorno às atividades.

Quais sinais exigem contato com o médico após a cirurgia?

Dor progressiva, vermelhidão que se expande, secreção, febre, sangramento persistente, inchaço muito assimétrico, falta de ar ou dor no peito precisam de avaliação. Falta de ar e dor torácica justificam atendimento urgente.

A safena pode ser necessária no futuro como enxerto?

Em determinadas situações vasculares, uma safena saudável pode ter utilidade como enxerto. Por isso, a retirada não deve ser automática e o cirurgião precisa considerar o estado atual da veia e as possibilidades futuras.

Quem deve avaliar a indicação de safenectomia?

Um cirurgião vascular deve avaliar sintomas, exame físico, histórico clínico e ultrassom Doppler. A consulta permite comparar cirurgia aberta, endolaser e técnicas preservadoras antes de definir a conduta.

Glossário

Safena: Veia do sistema superficial da perna que pode apresentar refluxo e participar da formação de varizes.

Safenectomia: Procedimento cirúrgico que remove um segmento doente da veia safena.

Stripping: Nome dado à técnica tradicional de retirada da veia safena.

Termoablação: Tratamento que usa energia térmica dentro da veia para provocar seu fechamento.

Endolaser: Tipo de termoablação realizada com fibra de laser introduzida no interior da veia.

Refluxo venoso: Fluxo de sangue em sentido inadequado causado, geralmente, por falha das válvulas venosas.

Ultrassom Doppler: Exame de imagem que avalia a anatomia e o fluxo do sangue nas veias.

Tributárias: Veias menores que desembocam em uma veia principal, como a safena.